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第一百六十五期导航
药物使用不当，小心引起急性肾损伤！
这些动物中药材，您了解吗？
本期审稿专家：北京佑安医院主任药师朱晓虹，北京世纪坛医院药学部主任、主任药师姜德春
展开剩余82%最近，李先生因着凉自行到药店买了感冒药，按照说明书服用了3天症状还不见好转。他认为是药效不够所导致的，便自行加大了用药剂量，一天吃6次，每次吃4颗。连吃3天后，他发现自己胃口变得极差，什么东西都不想吃，还伴有恶心、乏力症状，次日更是出现了小便消失的症状，吓得他赶紧来到医院就医。
检查发现，李先生的血肌酐超出正常值十几倍，被诊断为急性肾损伤，医护人员赶紧给他进行床边透析。经过6小时的透析后，他开始想吃东西了，连着透析两天后，尿量也多了起来。住院治疗两周后，李先生肾脏的各项指标都恢复正常，最终达到出院标准。医生表示，超剂量服用感冒药正是罪魁祸首。
为什么看似人畜无害、家家常备的感冒药能有如此大的威力？这都要从肾脏的功能讲起。
肾脏的功能
肾脏是人体的 “净化中心”，对于药物代谢起着至关重要的作用，药物首先通过血液输送到全身，经过肝脏和肾脏的代谢后，绝大部分药物会通过肾脏排泄到体外，虽然它的功能强大，但能承载的工作量有限的。
超量服药时，药物中的成分会不断加重肾脏负担，因此它会对身体发出警告。再者，“是药三分毒”，某些药物本身就会对肾脏细胞造成损害，短时间服用大量药物势必会对肾脏造成难以逆转的伤害，如果符合诊断标准，便会被诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤是什么？
急性肾损伤是一种由多种病因引起的肾功能快速下降的临床综合征。它的病因主要被分为三类：肾前性、肾性和肾后性。我们可以简单地将肾脏理解为一个工厂，将需要经过肾脏排泄的物质理解为生产的货物。
肾前性因素即为制作货物的原料短缺，也就是供养肾脏的血液不足，通常包括严重失血、烧伤、心力衰竭等等。
肾性因素即生产货物的“工人”生病了，也就是肾脏的某一部分出现了问题，包括肾小球肾炎、药物引起肾脏细胞损伤等。
肾后性因素即为工厂加工的货物无法流通，也就是肾脏排泄后的过程被堵塞了，包括尿路梗阻、肿瘤压迫输尿管等等。
当身体出现哪些表现时，我们需要警惕急性肾损伤呢？最常见的是少尿或无尿，即每日排尿少于400ml，也就是每天排尿少于两次（一般情况下每次情况排出150-250ml尿液），患者还可能出现尿液中泡沫多、难以消散或者尿色改变的情况，有的人也会出现眼睑或下肢水肿，或出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、意识障碍、抽搐等症状，当我们出现上述明显情况时，应该及时就医检查。但也有的人完全没有症状，只是在体检时偶然发现。
具有潜在肾毒性的药物有哪些？
在日常生活中，最常见的具有潜在肾毒性的药物主要包括以下几种：
抗菌药物
包括头孢菌素类（头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮等）、青霉素、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素、阿米卡星等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等）以及一些其他的抗感染药物
利尿剂和脱水剂
包括甘露醇、呋塞米、氢氯噻嗪、甘油果糖等
非甾体抗炎药
包括布洛芬、消炎痛、阿司匹林、吡罗昔康等
中药制剂
关木通、雷公藤、苍耳子以及一些中成药，尤其是一些未明确成分的民间偏方，更可能对肾脏导致损害。
造影剂
就是在X射线、CT 扫描、磁共振成像（MRI）和超声检查等过程中，注射进入血管的一种含有高密度物质的药物，它虽然可以，使医生能够更清晰地观察到病变部位，但也会对肾脏造成损害
但大家需要注意的是，并不是所有人使用这些药物后都会导致急性肾损伤，老年人、具有肾脏基础病的人、以及长期服药的慢性病患者更容易发生。
那么，如何预防急性肾损伤呢？
1
应该在医生或药师指导下合理使用药物，不可擅自服药、加量、调整服药频次，切不可一有身体不舒服就盲目使用各种抗生素和解热镇痛药，特别是不可盲目服用民间偏方或不正规的减肥药。
2
已经具有肾脏病或其他慢性病的患者，应该尽量不用肾毒性药物，在医生指导下调整剂量，定期复查肾功能。
3
应该保留好就医记录和疾病史，就诊时明确告诉医生，包括药物过敏史，以便医生参考。
我们应该正确看待药物与急性肾损伤之间的关系，事不关己、完全的忽视或是因噎废食、看到这些药物就避之不及，都是不可取的态度。药物是一把双刃剑，只要谨遵医生和药师的嘱咐，合理用药、定期复查、及时发现，大部分急性肾损伤是完全可以避免的。
参考文献：
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